Kurhab 1

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK

Pembimbing               : drg. Budi Yuwono, M.Kes

Ketua                          : Fitria Krisnawati       (111610101064)

Scriber Meja              : Dewi Martinda H.     (111610101073)

Scriber Papan            : Deo Agusta R.P.       (111610101083)

Anggota          :

1.      Maharja Jathi   P.                                (111610101027)

2.      Ratih Delio                                          (111610101040)

3.      Chusna Sekar Wardani                       (111610101061)

4.      Nugraheni Tri Rahayu                         (111610101057)

5.      Anugerah Nur Yuhyi                          (111610101063)

6.      Sitti Nur Qomariyah                           (111610101066)

7.      Tiara Fortuna B.B.                              (111610101067)

8.      Sheila Dian P.                                     (111610101071)

9.      Adinda Martina                                  (111610101072)

10.  Nurbaetty Rochmah                            (111610101074)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tutorial skenario 1 pada blok Kuratif dan Rehabilitatif I  pada minggu pertama dengan judul Anestesi lokal dan Eksodonsia. Makalah ini disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok VI pada skenario pertama.

Penulisan makalah ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada :

1.      drg. Budi Yuwono, M.Kes, selaku tutor pembimbing yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial kelompok VI Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan yang telah memberi masukan yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan.

2.      Teman-teman kelompok tutorial VI dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini.

Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan–perbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.

                                                                                       Jember, 6 September 2013

                                                                                              Tim Penyusun

DAFTAR ISI

Cover................................................................................................................... 1

Daftar Anggota Kelompok ................................................................................. 2

Kata Pengantar ................................................................................................... 3

Daftar Isi ............................................................................................................. 4

Skenario .............................................................................................................. 5

Mapping............................................................................................................... 6

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 7

......... 1.1. Latar Belakang ................................................................................... 7

......... 1.2. Rumusan Masalah............................................................................... 7

......... 1.3. Tujuan Masalah................................................................................... 8

BAB 2  TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 9

BAB 3 PEMBAHASAN.................................................................................... 11

BAB 4 KESIMPULAN..................................................................................... 44

Daftar Pustaka .................................................................................................... 58

Anestesi lokal dan Eksodonsia Skenario 1

Pak Benu umur 45 tahun datang ke RSGM FKG Unej atas rujukan bagian lain dengan permintaan pencabutan gigi. Data pemeriksaan klinis intra oral terdapat gigi 12, 13 dan 28 dengan kondisi karies profunda perforasi serta gigi 43 dan 48 sisa akar, masing-masing gigi tersebut diindikasikan untuk dilakukan eksodonsi. Pemeriksaan vital sign dan kondisi fisik pasien baik.

MAPPING

EKSODONSIA

Indikasi

Kontraindikasi

Tahapan Eksodonsi

Persiapan

Teknik

Perawatan Eksodonsi

Pembagian

Anestesi Lokal

Sifat Ideal

 

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Pencabutan gigi merupakan suatu proses pengeluaran gigi dari tulang alveolar, dimana pada gigi tersebut sudah tidak dapat dilakukan perawatan lagi.  Pencabutan gigi juga merupakan operasi bedah yang melibatkan jaringan bergerak dan jaringan lunak dari rongga mulut, akses yang dibatasi oleh bibir dan pipi, dan selanjutnya dihubungkan/disatukan oleh gerakan lidah dan rahang. Pencabutan gigi yang ideal adalah pencabutan tanpa rasa sakit satu gigi utuh atau akar gigi dengan trauma minimal terhadap jaringan pendukung gigi, sehingga bekas pencabutan dapat sembuh dengan sempurna dan tidak terdapat masalah prostetik di masa mendatang.

Untuk menghindari terjadinya rasa sakit pada saat proses pencabutan hendaknya dilakukan anestesi terlebih dahulu sebelum dilakukan proses pencabutan. Anestesi yang biasa dilakukan pada bidang kedokteran gigi adalah anestesi lokal. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai eksodonsi (pencabutan gigi) serta anestesi lokal akan dibahas lebih lanjut dalam pembahasan.

1.2       Rumusan Masalah

1.   Anestesi lokal

a.   Bagaimana pembagian anestesi lokal?

b.   Apa saja sifat ideal yang harus dimiliki obat anestesi lokal?

c.   Apa saja komplikasi yang mungkin timbul akibat anestesi lokal?

d.   Bagaimana teknik anestesi lokal?

e.   Apa saja bahan anestesi lokal dan bagaimana dosisnya?

2.      Eksodonsi

a.       Apa saja indikasi dilakukan eksodonsi?

b.      Apa saja kontraindikasi dilakukan eksodonsi?

c.       Bagaimana teknik eksodonsi?

d.      Apa saja persiapan alat, pasien dan operator yang harus dilakukan sebelum tindakan eksodonsi?

e.       Bagaimana perawatan pasca eksodonsi?

1.3       Tujuan masalah

1.      Mampu menjelaskan anestesi lokal :

a.       Pembagian

b.      Sifat Ideal

c.       Komplikasi

d.      Teknik

e.       Bahan dan Dosis

2.      Mampu menjelaskan eksodonsi :

a.       Indikasi

b.      Kontraindikasi

c.       Teknik

d.      Persiapan Alat, Pasien, dan Operator

e.       Perawatan pasca eksodonsi

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1       Anestesi Lokal

            Anestesi lokal ialah obat yang menghambat hantaran saraf bila dikenakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar cukup. Obat ini bekerja pada tiap bagian susunan saraf.

2.1.1    Pembagian Anestesi Lokal

Pembagian anestesi lokal berdasarkan area yang teranestesi :

a.       Nerve block, merupakan metode aplikasi anestesi lokal dengan penyuntikan cairan anestesi pada atau sekitar batang saraf utama sehingga mencegah impuls saraf afferent disekitar titik tersebut.

b.      Field block, merupakan metode anestesi lokal yang dilakukan dengan memasukkan cairan didaerah cabang saraf terminal yang besar sehingga area yang teranestesi memblokir semua saraf afferent pada daerah tersebut.

c.       Local infiltration, larutan anestesi lokal disuntikkan disekitar ujung saraf terminal sehingga cairan anestesi terkumpul pada daerah tersebut sehingga mencegah terjadinya stimulasi dan terbentuknya rasa sakit.

d.      Anestesi topikal, dengan cara mengoleskan larutan anestesi lokal secara langsung pada bagian permukaan (membrane mukosa, kulit terluka atau mata) untuk mencegah stimulasi pada ujung ujung saraf bebas pada daerah tersebut (free nerve endings).

Macam-macam teknik yang digunakan dalam penatalaksanaan anestesi lokal:

a.       Infiltrasi

Anestesi dilakukan dengan mendeponirkan cairan anestesi disekitar apeks gigi yang akan dicabut di sisi bukal pada sulkus, adanya porositas pada tulang alveolar menyebabkan cairan anestesi berdifusi menuju saraf pada apeks gigi. Biasanya menggunakan jarum yang agak pendek.

b.      Anestesi blok

Merupakan anestesi dengan cara menginjeksikan cairan anestesi pada batang saraf yang biasa digunakan untuk tindakan bedah di rongga mulut. Anestesi blok yang digunakan biasa dilakukan adalah inferior dental blok, mental blok, posterior superior dental blok, dan infra orbital blok. Biasanya anestesi menggunakan jarum lebih panjang ± 3,5 cm.

c.       Teknik-teknik lain

Ada teknik-teknik lain yang digunakan untuk anestesi seperti periodontal ligament injection, intraosseous injection, dan intrapulpal injection.

(David Wray, dkk. 2003)

2.1.2    Sifat ideal

            Anastetik Lokal yang Ideal:

1.      Potensi dan reabilitasnya.

Persyaratan pertama untuk substansi ideal adalah bila substansi dipergunakan secara tepat dan dalam dosis  yang tepat, substansi ini akan memberikan efek anestesi lokal yang efektif dan konsisten.

2.      Aksi reversible.

Aksi setiap obat yang digunakan untuk mendapat anestesi lokal harus sudah hilang seluruhnya dalam rentang waktu tertentu.

3.      Keamanan

Semua agen anestesi lokal harus mempunyai rentang batas keamanan yang luas dari efek samping yang berbahaya yang umumnya disebut  sebagai ‘toksisitas’.

4.      Kurang mengiritasi

Tidak menimbulkan luka atau iritasi pada jaringan karena suntikan agen anestesi lokal. Karena alas an ini, larutan anestesi lokal harus isotonic dan mempunyai pH yang sesuai dengan pH jaringan.

5.      Kecepatan timbulnya efek

Idealnya, suntikan agen tersebut harus diikuti segera dengan timbulnya efek anastesi lokal.

6.      Durasi efek

Lamanya waktu pemulihan dari sensasi harus sama dengan lamanya waktu yang diperlukan untuk prosedur perawatan gigi.

7.      Sterilitas

Karena agen anestesi lokal akan dimasukkan kedalam jaringan, agen harus dapat disterilkan tanpa menimbulkan perubahan struktur atau sifat.

8.      Berdaya tahan lama

9.      Penetrasi membran mukosa

Obat harus mempunyai sifat dapat menembus membran mukosa sehingga anestesi topikal dapat diperoleh dengan mudah.

2.1.3    Komplikasi

Efek Samping terhadap Sistem Tubuh

1.      Sistem Kardiovaskular:

a.       Depresi automatisasi miokard

b.      Depresi kontraktilitas miokard

c.       Dilatasi arteriolar

d.      Dosis besar dapat menyebabkan disritmia/ kolaps sirkulasi.

2.      Sistem Pernapasan

Relaksasi otot polos bronkus. Henti napas akibat paralise saraf frenikus, paralise interkostal atau depresi langsung pusat pengaturan napas.

3.      Sistem Saraf Pusat (SSP)

SSP rentan terhadap toksisitas anastetika lokal, dengan tanda-tanda awal parestesia lidah, pusing, kepala terasa ringan, tinitus, pandangan kabur, agitasi, twitching, depresi pernapasan, tidak sadar, konvulsi, koma. Tambahan adrenalin beresiko kerusakan saraf.

4.      Imunologi

Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering, karena merupakan derivat para-amino-benzoic acid (PABA) yang dikenal sebagai alergen.

5.      Sistem Muskuloskeletal

Bersifat miotoksik (bupivakain > lidokain > prokain). Tambahan adrenalin beresiko kerusakan saraf. Regenerasi dalam waktu 3-4 minggu.

2.1.4    Teknik

a.       Anastesi Lokal pada Rahang Atas

Anastesi lokal dapat dilakukan pada N. maksilaris dan cabangnya.

1)      Lokal infiltrasi (sering digunakan)

·         Saraf                       : cabang terminal/ free nerve ending

·         Area teranastesi       : terbatas dimana larutan anestesi lokal dilakukan

·         Pedoman anatomis  : tidak ada pedoman khusus

·         Indikasi                   : bila hanya sebatas mukosa dan jaringan ikat dibawahnya

·         Teknik                     : jarum diinsersikan dibawah mukosa ke dalam jaringan ikat

·         Symptom                 : tidak ada simptom subyektif

2)      Field block

·         Saraf                       : cabang saraf terminal besar

·         Area teranastesi       : semua area yg diinervasi

·         Pedoman anatomi    : tergantung area yg diinginkan, pedoman umum : letak gigi dan akarnya serta periosteum tulang alveolar yg bersangkutan.

·         Indikasi                   : untuk lokal anestesi satu/dua gigi RA dan sekitarnya

·         Teknik                     : Paraperiosteal/ supraperiosteal. tehnik ini sering digunakan karena porositas tulang RA; jarum diinsersikan menembus membran mukosa dan jaringan ikat dibawahnya sampai menyentuh periosteum lalu larutan dideponer

3)      Blok N. alveolaris superior anterior dan medius (blok N. infra orbital)

·         Saraf                       : cabang saraf terminal besar; n. infra orbitalis, n. alveolaris superior anterior dan medius, n. palpebra inferior

·         Area teranatesi        : gigi insisive, caninus, premolar dan akar mesio bukal gigi molar pertama bibir atas , pelupuk mata bawah dan sebagian hidung

·         Pedoman anatomi    : infraorbital ridge, infraorbital depression, supraorbital notch, gigi anterior dan pupil mata

·         Indikasi                   : untuk bedah yg melibatkan gigi insisive, caninus, premolar dan akar mesio bukal molar pertama RA

·         Teknik                     : pasien diminta melihat lurus kedepan lalu dipalpasi bagian supraorbital dan infraorbital notch, ditarik garis khayal dari orbita pupil mata, foramen infraorbitalis, gigi premolar ke-2 dan foramen mentalis. Jarum diinsersikan di mukolabial fold ± 1,9 mm

·         Simptom                  : Kebas pada bibir atas, kelopak mata bawah dan sebagian hidung pada satu sisi

4)      Blok N. alveolaris superior posterior

·         Saraf                       : N. Alveolar Superior Posterior

·         Area                        : Gigi molar RA kecuali akar mesiobukal molar pertama, periosteum jaringan ikat dan mukosa bukal

·         Pedoman anatomi    : mukobukal fold, batas anterior dan proc. Coronoideus mandibula, tuberositas maksila

·         Indikasi                   : operasi gigi molar RA dan jaringan penyangga

·         Teknik                     : Jari telunjuk meraba mukobukal fold sampai mencapai proc. Zygomaticus hingga mendapatkan cekungan, jari telunjuk diputar hingga kuku jari menghadap mukosa dan jari digeser kelateral membentuk sudut 45^o dengan bidang sagital pasien dan pasien diminta menutup sedikit mulutnya. Jarum diinsersikan ditengah ujung jari paralel dengan ujung jari lalu dideponir

·         Symptom                 : Tidak ada symptom subyektif

5)      Blok N. nasopalatina

·         Saraf                       : Nervus palatinus yg keluar dari foramen insisivus

·         Area                        : bagian anterior palatum durum dan mukosa yg menutupi sampai daerah

·         premolar

·         Pedoman anatomi    : gigi insisive pertama RA dan papila insisiva

·         Indikasi                   : operasi bagian palatal

·         Teknik                     : jarum diinsersikan pada foramen insisivus

·         Simptom                  : kebas pada mukosa palatum

6)      Blok N. palatina mayor

·         Saraf                       : N. palatinus mayor

·         Area                        : bag. Posterior palatum durum dan mukosa yg menutupi sampai daerah premolar pertama RA

·         pedoman anatomi    : molar kedua & ketiga RA, margin gingiva gigi molar, garis median

·         palatum, garis berjarak 1 cm dari marginal gingiva kegaris median

·         palatum

·         tekhnik                    : Jarum diinsersikan pada foramen yg terletak di antara gigi molar ke-2 dan ke-3 RA sejauh 1 cm dari marginal gingiva bagian palatal.

·         Symptom                 : kebas pada gingiva palatum posterior

b.      Teknik Anastesi Lokal pada Rahang Bawah

1)      Blok N. Alveolaris Inferior

·         Saraf                       : N.alveolaris inferior dan subdivisi; n. mentalis & n. insisivus

·         Area                        : corpus mandibula dan bagian inferior ramus seluruh RB, seluruh gigi RB, mukosa dan jaringan di bawahnya anterior dari molar pertama RB

·         pedoman anatomi    : lipatan mukobukal fold, batas anterior ramus mandibula, linea obliqua interna, trigonum retromolar, linea obliqua eksterna, ligamen pterygomandibula

2.1.5    Bahan dan dosis

            Beberapa anastetik lokal yang sering digunakan:

1.      Kokain

Hanya dijumpai dalam bentuk topikal semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas. Lama kerja 2-30 menit.

2.      Prokain (novokain)

Untuk infiltrasi: larutan 0.25-0.5%

Blok Saraf: 1-2%

Dosis 15 mg/ kg BB dan lama kerja 30-60 menit.

3.      Kloroprokain (nesakain)

Derivat prokain dengan masa kerja lebih pendek.

4.      Lidokain (lignocaine, xylocain, lidonest)

Konsentrasi efektif minimal 0.25%

Infiltrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik.

Kerja sekitar 1-1.5 jam tergantung konsentrasi larutan.

Larutan standar 1 atau 1.5% untuk blok perifer

0.25-0.5% + adrenalin 200.000 untuk infiltrasi

0.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik

1.0% untuk blok motorik dan sensorik

2.0% untuk blok motorik pasien berotot (muskular)

4.0% atau 10% untuk topikal semprot faring-laring (pump spray)

5.0% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakhea

5.0% lidokain dicampur 5.0% prilokain untuk topikal kulit

5.0% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid, subdural).

5.      Bupivacain (marcain)

Konsentrasi efektif minimal 0.125%.

Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain, tetapi lama kerja sampai 8 jam.

Setelah suntikan kaudal, epidural atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam.

Untuk anastesia spinal 0.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.

Untuk blok sensorik epidural 0.375% dan pembedahan 0.75%.

Dosis Bupivakain untuk Dewasa

Prosedur	Konsentrasi %	Volume
Infiltrasi Blok minor perifer Blok mayor perifer Blok interkostal Blok epidural Lumbal Kaudal Analgesi postop Spinal intratekal	0.25-0.50 0.25-0.50 0.25-0.50 0.25-0.50 0.5 0.25-0.50 0.5 0.125 0.5	5-60 ml 5-30 ml 20-40 ml 3-8 ml 15-20 ml 5-60 ml 4-8 ml/ 4-8 jam (intermitten) 15 ml/ jam (continue) 2-4 ml

6.      EMLA (eutetic mixture of local anesthetic)

Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 2.5% atau masing-masing 5%. EMLA dioleskan dikulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak, mencabut bulu halus atau buang tato. Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka.

7.      Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain)

Penggunaannya seperti bupivakain, karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar.

Konsentrasi efektif minimal 0.25%.

(Said A. Latief, 2002)

2.2       Eksodonsi

2.2.1    Indikasi

a.       Gigi yang sudah karies dan tidak dapat diselamatkan dengan perawatan apapun.

b.      Pulpitis atau gigi dengan pulpa non-vital yang harus dicabut jika perawatan endodontic tidak dapat dilakukan.

c.       Periodontitis apical. Gigi posterior non-vital dengan penyakit periapikal sering harus dilakukan pencabutan.

d.      Penyakit periodontal. Sebagai panduan, kehilangan setengah dari kedalaman tulang alveolar yang normal atau ekstensi poket kebifurkasi akar gigi bagian posterior atau mobilitas yang jelas berarti pencabutan gigi tidak bias dihindari lagi.

e.       Gigi pecah atau patah. Dimana garis pecah setengah mahkota dari akar.

f.       Rahang pecah. Jika garis gigi pecah mungkin harus dilakukan pencabutan untuk mencegah infeksi tulang.

g.      Untuk perawatan ortodonsi

h.      Supernumerary teeth

i.        Gigi yang merusak jaringan lunak, jika pengobatan atau terapi lainnya tidak mecegah trauma atau kerusakan.

j.        Salah tempat dan dampaknya. Harus dilakukan pencabutan ketika gigi menjadi karies, menyebabkan nyeri, atau kerusakan batas gigi.

k.      Gigi yang tidak dapat disembuhkan dengan ilmu konservasi

l.        Gigi impaksi dan gigi non erupsi (tidak semua gigi impaksi dan non erupsi dicabut)

m.    Gigi utama yang tertahan apabila gigi permanen telah ada dan dalam posisi normal.

n.      Persiapan radioterapi. Sebelum radiasi tumor oral, gigi yang tidak sehat membutuhkan pencabutan, atau pengangkatan untuk mereduksi paparan radiasi yang berhubungan dengan osteomelitis.

2.2.2    Kontraindikasi

1.   Apabila pasien tidak menghendaki giginya dicabut

2.   Pendarahan yang tidak diinginkan

3.   Alergi pada anastesi local

4.   Hipertensi jika pendarahan tidak terkontrol

5.   Diabetes yang tidak terkontrol sangat mempengaruhi penyembuhan luka

6.   Gigi yang masih dapat dirawat/dipertahankan dengan perawatan konservasi, endodontic dan sebagainya.

2.2.3        Teknik

Teknik ekstraksi untuk gigi rahang atas

1.      Gigi incisivus Rahang Atas

Gigi incisivue RA diekstraksi menggunakan upper universal forceps (no. 150) walau pun forceps lain bisa diunakan. Gerakan awal pada ekstraksi ini harus pelan, konstan dan tegas pada arah labial yang akan memperluas crestal buccal bone. Setelah itu dilakukan gerakan memutar yang lebih pelan. Gerakan memutar tersebut harus diminimalisasi pada ekstraksi gigi insisif lateral terutama jika ada lekukan pada gigi.

2.      Gigi kaninus rahang atas

Untuk ekstraksi gigi caninus rahang atas, dianjurkan untuk menggunakan upper universal forceps (no. 150). Gerakan awal ekstraksi gigi caninus dilakukan pada aspek buccal dengan tekanan ke arah palatal. Sedikit gaya berputar pada forceps mungkin berguna untuk memperluas socket gigi,terutama jika gigi sebelahnya tidak atau telah di ekstraksi. Setelah gigi terluksasi dengan baik, gigi bisa di cabut dari socket ke arah labial-incisal dengan labial tractional forceps

3.      Gigi premolar 1 Rahang Atas

Ekstraksi gigi ini dilakukan dengan upper universal forceps (no. 150). Sebagai alternatif, bisa juga digunakan forceps no. 150A. gigi harus diluksasi sebanyak mungkin dengan menggunakan elevator lurus. Gaya berputar harus dihindari pada gigi ini agar tidak terjadi fraktur akar.

4.      Gigi premolar 2 Rahang Atas

Forceps yang direkomendasikan untuk ekstraksi gigi ini adalah forceps no. 150 atau 150 A. gigi ini memiliki akar yang kuat, sehingga pergerakan yang kuat bisa diberikan pada ekstraksi gigi ini.

5.      Gigi molar Rahang Atas

Forceps no. 53 R dan 53 L biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi molar rahang atas. Paruh pada forceps ini memiliki bentuk yang pas pada bifurkasi buccal. Beberapa dokter gigi memilih untuk menggunakan forceps no. 89 dan 90 atau yang biasa disebut upper cowhorn forceps. Kedua forceps tersebit biasa digunakan untuk gigi molar yang memiliki karies yang besar atau restorasi yang besar. Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang sudah erupsi, biasanya menggunakan forceps 210 S yang bisa dgunakan untuk sebelah kiri atau kanan.

Pergerakan dasar ekstraksi gigi molar biasanya menggunakan tekanan yang kuat buccal dan palatal, akan tetapi gaya yang diberikan pada buccal lebih besar dibandingkan yang ke arah palatal. Gaya rotational tidak digunakan pada ekstraksi gigi ini karena gigi molar rahang atas memiliki 3 akar.

Teknik ekstraksi gigi Rahang Bawah

Ekstraksi Rahang bawah dianjurkan untuk menggunakan bite block. Selain itu, tangan operator juga harus selalu menyokong rahang bawah

1.      Gigi anterior rahang bawah

Lower universal forceps (no. 151) biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi rahang bawah anterior. Pergerakan ekstraksi biasanya dilakukan ke arah labial dan lingual, dengan menggunakan tekanan yang sama besar. Gigi dicabut menggunakan tractional forceps pada arah labial-incisal.

2.      Gigi premolar rahang bawah

Pada ekstraksi gigi premolar rahang bawah, biasanya digunakan juga forceps no. 151. Akan tetapi forceps no. 151A bisa dijadikan alternatif. Pergerakan awal diarahkan ke aspek buccal lalu kembali ke aspek lingual dan akhirmya berotasi. Pergerakan rotasi sangat diperlukan pada ekstraksi gigi ini.

3.      Gigi molar Rahang Bawah

Forceps no. 17 biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi ini. Pergerakan kuat pada arah buccolingual digunakan unutuk memperluas socket gigi dan memberikan kemudahan gigi untuk di ekstraksi pada arah buccoocclusal. Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang telah erupsi, biasanya digunakan forceps no. 222

2.2.4        Persiapan Alat, Pasien, dan Operator

a.      Alat

v  Peralatan diagnostik

Alat-alat dasar yang digunakan pada waktu pemeriksaan ialah :

1)      Pinset KG dengan atau tanpa permukaan yang bergores pada ujung penjepit. Digunkan untuk mengambil atau menjepit kapas atau tampon.

2)      Sonde (dental Probe) lurus dan bengkok digunakan untuk pemeriksaan kedalam karies dan mengetahui vitalitas gigi.

3)      Kaca mulut dalam beberapa ukuran (mm) digunkan untuk melihat objek di rongga mulut.

4)      Eksavator

5)      Neirbeken

v  Peralatan pencabutan gigi

Penggunaan perlatan yang efektif dimulai dengan pemahaman tentang desainnya. Peralatan cabut dengan desain yang baik mempunyai keuntungan mekanis untuk melipatgandakan tekanan yang diberikan sampai mencapai tingkat yang cukup untuk menyelesaikan tugasnya. Elevator dan tang gigi berfungsi sebagai pengungkit yang menghantarkan gaya atau tekanan ke gigi yang akan dicabut. Efektivitasnya ditingkatkan oleh desain bilah elevator yang memungkinkan alat dipegang dengan kuat dan nyaman selama digunakan. Efisiensi makin meningkat dengan adanya bilah elevator dan paruh tang yang dapat mencengkeram struktur akar dengan erat sehingga menghindari selip.

Penggunaan peralatan yang efektif tergantung pada ekonomi gerakan dan tentu saja ekonomi instrumentasi. Menguasai benar-benar beberapa jenis alat, lebih baik daripada hanya mengenal samar-samar bermacam-macam alat.

ELEVATOR

Jenis	Elevator Lurus	Elevator Bengkok
Desain	Pegangan, tangkai, bilah paralel.	Bilah membentuk sudut terhadap tangkai dan pegangan.
Fungsi	Untuk mengetes anestesi, memisahkan perlekatan epitel, ekspansi alveolus, evaluasi mobilitas, mengungkit ujung akar dan frakmennya, dan membantu memotong bagian-bagian gigi.	Untuk menggeser gigi dan frakmen akar menjauhi titik tumpu dari alat ini.
Cara Aplikasi	Aplikasi paralel: diinsersikan pada mesio-gingival interproksimal, paralel terhadap akar dengan cekungan bilah menghadap ke permukaan gigi yang akan dicabut. Aplikasi vertikal: diinsersikan pada mesio-gingival interproksimal tegak lurus dengan gigi yang akan dicabut, cekungan bilah menghadap kearah permukaan gigi.	Diinsersikan sedemikian rupa sehingga mendapat tumpuan yang aman, biasanya pada aspek bukal alveolus. Digunakan dengan pinch grasp atau sling grasp. Untuk aplikasinya bisa juga dibantu dengan pembuatan lubang kaitan.
Penghantaran Tekanan	Aplikasi paralel: pertama tekanan diarahkan paralel terhadap sumbu panjang akar. Tekanan tersebut cenderung mendilatasi alveolus dan menggeser mahkota ke oklusal. Tekanan rotasional akan menggeser akar kearah bukal. Aplikasi vertikal: tekanan yang dihantarkan terutama adalah rotasional, dorongan dan ungkitan, keduanya mengakibatkan pergeseran gigi kearah disto-oklusal.	Tekanan rotasional mengakibatkan bergesernya gigi atau frakmen akar menjauhi titik tumpu alat.
Gambar

TANG

Jenis	Mandibula	Maksila
Desain	Paruhnya lebih membentuk sudut terhadap pegangannya. Paruh tang mandibula selalu simetris. Pegangan vertikal jika digunakan, adalah khusus untuk tang-tang mandibula.	Paruhnya cenderung lebih paralel terhadap pegangannya. Desain pegangan bayonet hanya khusus untuk tang rahang atas. Modifikasi ini dimaksudkan untuk membantu menghindari bibir bawah. Desain paruh  yang asimetris, kanan dan kiri hanya terdapat pada tang unutuk gigi molar atas.
Fungsi	Untuk menghantarkan tekanan terkontrol pada gigi, untuk dilatasi alveolar, luksasi, dan pencabutan.	Seperti pada tang-tang mandibula, untuk menghantarkan tekanan terkontrol pada gigi, dilatasi alcveolus, luksasi dan pencabutan.
Cara Aplikasi	Gaya vertikal yang diperlukan untuk adaptasi atau menempatkan tang diimbangi oleh gaya berlawanan yang dikenakan terhadap mandibula dengan melakukan sling grasp. Telapak tangan menghadap ke bawah.	Dikenakan pada daerah servikal gigi yang dicabut. Adaptasi diperoleh melalui kombinasi dari tekanan mencengkeram dan apikal. Digunakan dengan pinch grasp dan telapak tangan menghadap ke atas.
Penghantaran Tekanan	Tekanan lateral yang terdiri dari  bukal dan lingual dihantarkan, tetapi tekanan lingual mungkin lebih dominan pada pencabutan gigi-gigi molar bawah. Tekanan paralel, apikal dan oklusal serta tekanan rotasional juga digunakan apabila diperlukan.	Lateral (bukal/ lingual), paralel (apikal/ oklusal), dan rotasional.

(Gordon W Pedersen, 1996)

b.      Operator dan staff

Dokter gigi merupakan penentu keberhasilan rencana pengontrolan infeksi di bedah mulut. Tindakan control infeksi secara rutin dibuat untuk membatasi dan mengurangi kontaminasi silang. Untuk itu, diperlukan tindakan pencegahan yang dilakukan oleh operator dan staff salah satunya adalah dengan menggunakan pakaian klinik untuk mencegah adanya darah maupun saliva mengotori pakaian, mencuci tangan dengan sabun antiseptic, penggunaan masker, sarung tangan, dan juga kacamata pelindung (triad barier).

c.       Pasien

Mendapat riwayat kesehatan dan kesehatan gigi dengan teliti sebelum melakukan perawatan adalah kewajiban. Selain itu pemeriksaan rongga mulut paling tidak mencakup jaringan lunak, gigi, oklusi, dan malposisi gigi, serta jaringan pendukung dan struktur gigi.

2.2.5        Perawatan pasca eksodonsi

Menurut Laskin (1985) dan Peterson (1998), ada beberapa tindakan pasca operatif yang harus dilakukan yaitu sebagai berikut:

a.       Istirahat yang cukup, agar dapat membantu proses penyembuhan luka.

b.      Pasien dianjurkan untuk tidak makan makanan yang keras terlebih dahulu, terutama pada hari pertama pasca pencabutan gigi. Makanan juga tidak boleh terlalu panas. Dan baru boleh makan beberapa jam setelah pencabutan gigi agar tidak mengganggu terbentuknya blood clot. Dan jangan mengunyah pada sisi yang baru dicabut.

c.       Banyak minum air untuk mencegah terjadinya dehidrasi.

d.      Pasien harus selalu menjaga kebersihan mulutnya, gigi harus disikat secara rutin, kumur-kumur dengan menggunakan saline solution (1/2 sendok the garam yang dilarutkan dalam satu gelas air hangat).

e.       Untuk mengurangi rasa nyeri pasien boleh mengkonsumsi analgesic. Selain analgesic, pengaplikasian dingin juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit.

f.       Pasien tidak boleh merokok, karena dikhawatirkan terjadi dry socket.

KESIMPULAN

Berdasarkan uraian di atas dapat diambil kesimpulan yaitu :

1.      Anestesi lokal merupakan obat yang menghambat hantaran saraf bila dikenakan secara lokal pada jaringan saraf.

2.      Pembagian anestesi lokal antara lain :

a.       Berdasarkan area yang teranestesi : nerve block, field block, local infiltration, dan anestesi topikal.

b.      Berdasarkan teknik pelaksanaan anestesi lokal : infiltrasi, anestesi blok, dan teknik-teknik lain (seperti periodontal ligament injection, intraosseous injection, dan intrapulpal injection).

3.      Sifat ideal anastetik lokal antara lain :

a.       Potensi dan reabilitasnya

b.      Aksi reversible

c.       Keamanan

d.      Kurang mengiritasi

e.       Kecepatan timbulnya efek

f.       Durasi efek

g.      Sterilitas

h.      Berdaya tahan lama

i.        Penetrasi membran mukosa

4.      Komplikasi yang timbul akibat anestesi lokal, antara lain :

a.       Sistem Kardiovaskular : depresi automatisasi miokard, depresi kontraktilitas miokard, dilatasi arteriolar, dosis besar dapat menyebabkan disritmia/ kolaps sirkulasi.

b.      Sistem Pernapasan : relaksasi otot polos bronkus, henti napas, dll.

c.       Sistem Saraf Pusat (SSP) : parestesia lidah, pusing, kepala terasa ringan, tinitus, dll. serta tambahan adrenalin beresiko kerusakan saraf.

d.      Imunologi : reaksi alergi.

e.       Sistem Muskuloskeletal : tambahan adrenalin beresiko kerusakan saraf.

6)      Teknik anestesi lokal :

a.       Anastesi Lokal pada Rahang Atas

Anastesi lokal dapat dilakukan pada N. maksilaris dan cabangnya.

Ø  Lokal infiltrasi (sering digunakan)

Ø  Field block

Ø  Blok N. alveolaris superior anterior dan medius (blok N. infra orbital)

Ø  Blok N. alveolaris superior posterior

Ø  Blok N. nasopalatina

Ø  Blok N. palatina mayor

b.      Teknik Anastesi Lokal pada Rahang Bawah

Ø  Blok N. Alveolaris Inferior

7)      Bahan dan dosis

Beberapa anastetik lokal yang sering digunakan:

1.      Kokain

Hanya dijumpai dalam bentuk topikal semprot 4% untuk mukosa jalan napas atas.

2.      Prokain (novokain)

Untuk infiltrasi: larutan 0.25-0.5%

Blok Saraf: 1-2%

Dosis 15 mg/ kg BB dan lama kerja 30-60 menit.

3.      Kloroprokain (nesakain)

Derivat prokain dengan masa kerja lebih pendek.

4.      Lidokain (lignocaine, xylocain, lidonest)

Konsentrasi efektif minimal 0.25%

Infiltrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik.

Kerja sekitar 1-1.5 jam tergantung konsentrasi larutan.

Larutan standar 1 atau 1.5% untuk blok perifer

0.25-0.5% + adrenalin 200.000 untuk infiltrasi

0.5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik

1.0% untuk blok motorik dan sensorik

2.0% untuk blok motorik pasien berotot (muskular)

4.0% atau 10% untuk topikal semprot faring-laring (pump spray)

5.0% bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakhea

5.0% lidokain dicampur 5.0% prilokain untuk topikal kulit

5.0% hiperbarik untuk analgesia intratekal (subaraknoid, subdural).

5.      Bupivacain (marcain)

Konsentrasi efektif minimal 0.125%.

Mula kerja lebih lambat dibanding lidokain, tetapi lama kerja sampai 8 jam.

Setelah suntikan kaudal, epidural atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian menurun perlahan-lahan dalam 3-8 jam.

Untuk anastesia spinal 0.5% volum antara 2-4 ml iso atau hiperbarik.

Untuk blok sensorik epidural 0.375% dan pembedahan 0.75%.

6.      EMLA (eutetic mixture of local anesthetic)

Campuran emulsi minyak dalam air (krem) antara lidokain dan prilokain masing-masing 2.5% atau masing-masing 5%. EMLA dioleskan dikulit intak 1-2 jam sebelum tindakan untuk mengurangi nyeri akibat kanulasi pada vena atau arteri atau untuk miringotomi pada anak, mencabut bulu halus atau buang tato. Tidak dianjurkan untuk mukosa atau kulit terluka.

7.      Ropivakain (naropin) dan levobupivakain (chirokain)

Penggunaannya seperti bupivakain, karena kedua obat tersebut merupakan isomer bagian kiri dari bupivakain yang dampak sampingnya lebih ringan dibandingkan bupivakain. Bagian isomer kanan dari bupivakain dampak sampingnya lebih besar.

Konsentrasi efektif minimal 0.25%.

8)       

DAFTAR PUSTAKA

Howe, Geoffrey L. 1989. Pencabutan Gigi Geligi. Jakarta : EGC.  

Kruger GO. 1974. Textbook of Oral Surgery, 4^th ed. St. Louis: CV Mosby Co.

Laskin DM. 1985. Oral and Maxillofacial Surgery, vol 2.St. Louis: The CV Mosby Co.

Peterson LJ. 1998. Oral and Maxillofacial Surgery. Philadelphia: Mosby Co.

Pedersen, Gordon W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC.

Starshak TJ, Sanders B. 1980. Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery. London: The CV Mosby Co.

Wray, David, dkk. 2003. Textbook of General and Oral Surgery. Philadelphia: Churchill Livingstone.

Bagian bedah mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember. 2006. Buku Teks Bedah Mulut I.